学号

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申请外宿起止时间

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理由

外宿

地点

户主姓名

联系电话

外宿地点

直系

亲属

情况

关系

姓名

年龄

工作单位

家庭住址

联系方式

学生本人承诺

1.严格遵守法律法规和校规校纪，做文明大学生。

2.在外居住过程中发生的一切事故，由本人自己负责，与学校无关。

签名（手印）：            年      月      日

家长

意见

家长同意XXX（学生姓名）申请外宿，并来校陪读，在外居住过程中发生的一切事故，由学生本人和家长负责，与学校无关。（请家长抄写这句话）   

                        签名（手印）：            年      月      日

辅导员 意见

学工处

意见

退宿手续

该生已交原宿舍钥匙，结清电费，宿舍验收合格，已办理完相关退宿手续。

                                                          经办人：

                                                               （盖章确认）

备注

本表一式3份。学院、辅导员、学生本人/家长各持一份